Capítulo 8. Revisiones sistemáticas y la declaración PRISMA

En este capítulo vas a aprender:

qué tipos de revisiones de la literatura existen y en qué se diferencian;
cuáles son las etapas de una revisión sistemática;
qué es PRISMA 2020, qué exige y cómo se arma el diagrama de flujo;
qué extensiones de PRISMA existen (PRISMA-S, PRISMA-ScR, PRISMA-P);
qué herramientas facilitan el cribado y la evaluación de estudios;
qué versión “posible” de revisión sistemática es realista para un trabajo de grado.

8.1 Tipos de revisiones

“Revisión de la literatura” es un término paraguas. Grant y Booth (2009) identificaron catorce tipos distintos. Los más relevantes para estudiantes:

Tipo	Objetivo	Búsqueda	Evaluación de calidad	Síntesis
Narrativa (tradicional)	Panorama de un tema	No necesariamente exhaustiva ni explícita	Opcional	Narrativa, a criterio del autor
Sistemática	Responder una pregunta precisa con toda la evidencia disponible	Exhaustiva, explícita, reproducible	Sí, con herramientas formales	Narrativa estructurada o metaanálisis
Metaanálisis	Combinar estadísticamente los resultados de varios estudios	Como la sistemática (suele ser parte de ella)	Sí	Estadística
*De alcance (scoping review)*	Mapear qué se investigó sobre un tema amplio y detectar vacíos	Exhaustiva	Generalmente no	Mapa, tablas, categorías
*Rápida (rapid review)*	Dar una respuesta en poco tiempo (por ejemplo, para una decisión política)	Simplificada y declarada	Simplificada	Narrativa
*Paraguas (umbrella review)*	Sintetizar revisiones sistemáticas existentes	En bases de revisiones	Sí (de las revisiones)	Narrativa o estadística
Sistematizada	Aplicar elementos del método sistemático con recursos limitados (típica de tesis)	Estructurada y documentada, pero acotada	Parcial	Narrativa

Revisión sistemática no es sinónimo de ‘revisión con muchas referencias’

Lo que la define es el método: una pregunta explícita, una búsqueda reproducible, criterios de selección fijados de antemano, evaluación de la calidad de los estudios y una síntesis transparente.

8.2 Etapas de una revisión sistemática

flowchart TB
    A["1. Pregunta<br/>(PICO o variante)"] --> B["2. Protocolo y registro<br/>(PROSPERO, OSF)"]
    B --> C["3. Búsqueda<br/>(varias bases, literatura gris, citas)"]
    C --> D["4. Gestión de resultados<br/>(exportar, eliminar duplicados)"]
    D --> E["5. Cribado por título y resumen<br/>(dos revisores independientes)"]
    E --> F["6. Evaluación del texto completo<br/>(con motivos de exclusión)"]
    F --> G["7. Extracción de datos"]
    G --> H["8. Evaluación del riesgo de sesgo"]
    H --> I["9. Síntesis<br/>(narrativa o metaanálisis)"]
    I --> J["10. Certeza de la evidencia<br/>(p. ej., GRADE)"]
    J --> K["11. Reporte<br/>(PRISMA 2020)"]

1. Pregunta

Formulada con PICO o alguna de sus variantes (capítulo 7).

2. Protocolo y registro

El protocolo es un documento escrito antes de empezar que describe la pregunta, los criterios de inclusión, las fuentes, la estrategia de búsqueda, el método de selección, la evaluación de calidad y la síntesis prevista. Sirve para evitar decisiones arbitrarias a mitad de camino.

El protocolo se registra públicamente:

PROSPERO: registro internacional de revisiones sistemáticas con un resultado relacionado con la salud.
OSF Registries (Open Science Framework): para cualquier disciplina, incluidas las revisiones de alcance.

Para redactar el protocolo existe la guía PRISMA-P (Moher et al., 2015).

3. Búsqueda

Todo lo visto en los capítulos 3 a 6, más la búsqueda por citas y la literatura gris (capítulo 9). En una revisión sistemática se espera:

varias bases de datos, incluidas las disciplinares con tesauro;
estrategias adaptadas a cada base y reportadas completas;
búsqueda en español, inglés y otros idiomas pertinentes, o una justificación si no se hace;
registro de la fecha de cada búsqueda;
idealmente, revisión de la estrategia por un bibliotecario (guía PRESS, capítulo 5).

4. Gestión de resultados

Los resultados de todas las bases se exportan (en formato RIS, BibTeX u otro) a un gestor bibliográfico o a una herramienta de cribado, y se eliminan los duplicados. Hay que anotar cuántos registros vinieron de cada fuente y cuántos duplicados se quitaron: esos números van al diagrama PRISMA.

5. Cribado por título y resumen

Se leen títulos y resúmenes y se decide, con los criterios de inclusión en la mano, si cada registro:

se excluye (claramente no cumple los criterios);
pasa a la siguiente etapa (cumple o hay dudas).

En caso de duda, se incluye

En el cribado por título y resumen, el error más costoso es excluir un estudio relevante: ya no vuelve a aparecer. Un estudio dudoso que pasa se descarta después con el texto completo.

Buenas prácticas:

Prueba piloto: antes de empezar, dos personas criban el mismo conjunto de 50 a 100 registros y comparan decisiones para afinar la interpretación de los criterios.
Doble revisión independiente: dos personas criban por separado y luego resuelven los desacuerdos por consenso o con una tercera persona.
Acuerdo entre revisores: suele medirse con el coeficiente kappa de Cohen (Cohen, 1960). Como orientación, valores entre 0,61 y 0,80 se consideran un acuerdo sustancial y por encima de 0,80, casi perfecto (Landis y Koch, 1977).

6. Evaluación del texto completo

Se consiguen los textos completos de los registros que pasaron el cribado y se leen para tomar la decisión final. Ahora cada exclusión se registra con su motivo (población no pertinente, sin grupo control, etc.), porque PRISMA pide reportarlos.

7. Extracción de datos

Con una planilla diseñada de antemano (y probada con dos o tres estudios), se extraen los datos de cada estudio incluido: autores, año, país, diseño, muestra, intervención, comparación, instrumentos, resultados, financiamiento, etc. La matriz del Anexo A es un buen punto de partida.

8. Evaluación del riesgo de sesgo o de la calidad

Se evalúa con herramientas específicas para cada diseño:

Diseño de los estudios incluidos	Herramientas frecuentes
Ensayos controlados aleatorizados	RoB 2 (Sterne et al., 2019)
Estudios no aleatorizados de intervenciones	ROBINS-I
Estudios observacionales (cohortes, casos y controles)	Escala Newcastle-Ottawa, listas de JBI
Estudios cualitativos	CASP, listas de JBI
Estudios de métodos mixtos	MMAT (Hong et al., 2018)
Revisiones sistemáticas	AMSTAR 2

9. Síntesis

Síntesis narrativa estructurada: se agrupan los estudios (por tipo de intervención, población, resultado) y se describen patrones, coincidencias y contradicciones. Existe una guía de reporte para síntesis sin metaanálisis: SWiM.
Metaanálisis: si los estudios son suficientemente homogéneos, se combinan estadísticamente sus resultados.

10. Certeza de la evidencia

En salud se usa el sistema GRADE para juzgar cuánta confianza merece cada conclusión (alta, moderada, baja o muy baja), considerando el riesgo de sesgo, la inconsistencia, la imprecisión, la evidencia indirecta y el sesgo de publicación.

11. Reporte

Se escribe siguiendo PRISMA 2020, que vemos a continuación.

8.3 ¿Qué es PRISMA?

PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) es una guía de reporte: indica qué información tiene que contener el informe de una revisión sistemática para que los lectores puedan entender qué se hizo, evaluarlo y reproducirlo. Su versión vigente es PRISMA 2020 (Page et al., 2021a), que actualizó la de 2009. Existe una traducción oficial al español (Page et al., 2021b).

PRISMA no es un método para hacer revisiones: es una guía para contarlas

Cumplir con PRISMA no garantiza que una revisión sea buena; garantiza que el lector puede juzgar si lo es. Para el cómo hacer, las referencias son manuales como el Cochrane Handbook (Higgins et al., 2024) o el JBI Manual for Evidence Synthesis (Aromataris et al., 2024).

PRISMA 2020 tiene tres componentes principales:

Lista de verificación de 27 ítems (con subítems), organizada en siete secciones.
Lista de verificación para resúmenes (PRISMA 2020 for Abstracts, 12 ítems).
Diagrama de flujo, que muestra cuántos registros se identificaron, cribaron, excluyeron e incluyeron.

8.4 La lista de verificación PRISMA 2020

Un resumen de las secciones y los ítems más importantes para quien busca:

Sección	Ítems	Qué se reporta (resumido)
Título	1	Identificar el trabajo como revisión sistemática.
Resumen	2	Resumen estructurado según PRISMA para resúmenes.
Introducción	3-4	Justificación y objetivos o preguntas (idealmente con PICO).
Métodos	5-15	Criterios de elegibilidad; fuentes de información con la fecha de la última búsqueda (ítem 6); estrategia de búsqueda completa para todas las bases, registros y sitios, con filtros y límites (ítem 7); proceso de selección (ítem 8); extracción de datos; evaluación del riesgo de sesgo; métodos de síntesis; evaluación del sesgo de reporte y de la certeza de la evidencia.
Resultados	16-22	Selección de estudios con diagrama de flujo (ítem 16), incluidos los estudios que parecían cumplir los criterios pero se excluyeron, y por qué; características de los estudios; riesgo de sesgo; resultados individuales y de las síntesis.
Discusión	23	Interpretación, limitaciones de la evidencia y de la revisión, implicancias.
Otra información	24-27	Registro y protocolo; financiamiento; conflictos de interés; disponibilidad de datos, código y materiales.

La lista completa, con su documento de explicación y ejemplos, está disponible en el sitio oficial de PRISMA y en la traducción al español.

Estrategia de búsqueda completa (ítem 7)

“Completa” significa la cadena textual, tal como se ejecutó, para cada base, con los límites aplicados. No alcanza con decir “se usaron los términos mindfulness y estrés”. Por eso la bitácora del capítulo 2 es tan importante: es la materia prima de este ítem. Lo habitual es poner las cadenas en un anexo o material suplementario.

8.5 El diagrama de flujo PRISMA 2020

El diagrama muestra el recorrido de los registros desde la búsqueda hasta la inclusión. En PRISMA 2020 tiene tres fases —identificación, cribado e inclusión— y puede tener dos columnas: una para bases de datos y registros, y otra para otros métodos (búsqueda por citas, sitios web, organizaciones).

Ejemplo con los números del caso guía:

flowchart TB
    A["<b>IDENTIFICACIÓN</b><br/>Registros identificados en bases de datos (n = 1248)<br/>PubMed (n = 312) · Scopus (n = 541)<br/>Web of Science (n = 287) · SciELO (n = 108)"]
    B["Registros eliminados antes del cribado:<br/>duplicados (n = 402)"]
    C["<b>CRIBADO</b><br/>Registros cribados (n = 846)"]
    D["Registros excluidos (n = 761)"]
    E["Informes buscados para recuperar (n = 85)"]
    F["Informes no recuperados (n = 3)"]
    G["Informes evaluados para elegibilidad (n = 82)"]
    H["Informes excluidos (n = 61):<br/>población no pertinente (n = 22)<br/>intervención no basada en mindfulness (n = 17)<br/>sin grupo de comparación (n = 12)<br/>resultado no medido (n = 10)"]
    O1["<b>OTROS MÉTODOS</b><br/>Registros identificados (n = 32)<br/>Búsqueda por citas (n = 23) · Sitios web (n = 9)"]
    O2["Informes buscados para recuperar (n = 32)"]
    O3["Informes no recuperados (n = 2)"]
    O4["Informes evaluados para elegibilidad (n = 30)"]
    O5["Informes excluidos (n = 26):<br/>población no pertinente (n = 14)<br/>diseño no elegible (n = 12)"]
    I["<b>INCLUIDOS</b><br/>Estudios incluidos en la revisión (n = 24)<br/>Informes de estudios incluidos (n = 25)"]
    A --> B
    A --> C
    C --> D
    C --> E
    E --> F
    E --> G
    G --> H
    G --> I
    O1 --> O2
    O2 --> O3
    O2 --> O4
    O4 --> O5
    O4 --> I

Cómo leer los números:

1.248 registros − 402 duplicados = 846 registros cribados.
846 cribados − 761 excluidos por título y resumen = 85 informes buscados.
85 − 3 no recuperados = 82 evaluados a texto completo; 82 − 61 excluidos = 21 informes incluidos desde las bases.
Por otros métodos: 32 − 2 no recuperados = 30 evaluados; 30 − 26 excluidos = 4 informes incluidos.
Total: 21 + 4 = 25 informes, que corresponden a 24 estudios (un estudio se publicó en dos artículos).

Registros, informes y estudios

PRISMA 2020 distingue tres unidades: un registro es una referencia en una base de datos (título, resumen); un informe es un documento (artículo, tesis, informe técnico) que describe un estudio; un estudio es la investigación en sí, que puede estar publicada en varios informes. Por eso el último recuadro puede tener dos números distintos.

Herramientas para dibujar el diagrama

El sitio oficial de PRISMA ofrece plantillas editables. También existe una aplicación web gratuita basada en el paquete PRISMA2020 de R (Haddaway et al., 2022) que genera el diagrama a partir de los números. Y herramientas como Rayyan o Covidence llevan la cuenta automáticamente.

Error frecuente: números que no cierran

Revisá que cada recuadro sea la resta exacta del anterior. Los evaluadores lo verifican y un diagrama con cuentas que no cierran genera desconfianza sobre todo el trabajo.

8.6 Extensiones de PRISMA

PRISMA tiene extensiones para situaciones específicas. Las más útiles para la búsqueda:

Extensión	Para qué sirve	Referencia
PRISMA-S	Reportar la búsqueda en detalle (16 ítems): bases y plataformas, registros de ensayos, búsqueda en sitios web, búsqueda por citas, contacto con autores, estrategias completas, límites, filtros validados, revisión por pares de la búsqueda, actualizaciones, fechas y gestión de duplicados.	Rethlefsen et al. (2021)
PRISMA-P	Redactar el protocolo de una revisión sistemática.	Moher et al. (2015)
PRISMA-ScR	Reportar revisiones de alcance (scoping reviews).	Tricco et al. (2018)
PRISMA-NMA	Metaanálisis en red.	—
PRISMA-DTA	Revisiones de precisión diagnóstica.	—
PRISMA-Equity	Revisiones centradas en la equidad.	—

PRISMA-S es la mejor lista de control para tu búsqueda

, aunque no hagas una revisión sistemática formal. Si tu sección de método responde a sus ítems, cualquier lector puede reproducir tu búsqueda.

8.7 Herramientas para gestionar una revisión

Tarea	Herramientas
Gestión de referencias y duplicados	Zotero, Mendeley, EndNote (capítulo 12)
Cribado colaborativo	Rayyan (versión gratuita; permite cribado ciego entre revisores; Ouzzani et al., 2016), Covidence (suscripción)
Cribado asistido por aprendizaje automático	ASReview (código abierto; ordena los registros según la probabilidad de ser relevantes a medida que se criban; van de Schoot et al., 2021), funciones de priorización en Rayyan y otras plataformas
Extracción de datos	Planillas de cálculo, Covidence, formularios en línea
Diagrama de flujo	Plantillas de PRISMA, aplicación PRISMA2020
Metaanálisis	RevMan (Cochrane), R (paquetes meta, metafor), JASP, jamovi
Registro del protocolo	PROSPERO, OSF Registries

El uso de inteligencia artificial en estas etapas se discute en el capítulo 10.

8.8 ¿Revisión sistemática en un trabajo de grado?

Una revisión sistemática completa requiere, como mínimo, dos revisores, acceso a varias bases de datos y varios meses de trabajo. Para una tesina o un trabajo final, lo más realista suele ser una revisión sistematizada: se adoptan los elementos que hacen la búsqueda transparente y reproducible, y se declaran las limitaciones.

Elemento	Revisión sistemática	Revisión sistematizada (trabajo de grado)
Pregunta estructurada (PICO)	Sí	Sí
Protocolo registrado	Sí	Recomendable (aunque sea un documento interno aprobado por el director)
Búsqueda en varias bases	Sí, exhaustiva	Sí, 3 o 4 bases incluidas regionales
Cadenas completas reportadas	Sí	Sí
Búsqueda en español e inglés	Sí o justificación	Sí
Criterios de inclusión explícitos	Sí	Sí
Doble revisión independiente	Sí	Parcial (p. ej., el director revisa una muestra)
Evaluación formal del riesgo de sesgo	Sí	Opcional o simplificada
Diagrama de flujo PRISMA	Sí	Sí
Metaanálisis	Si corresponde	Raramente

Clave del caso

Llamá a tu trabajo por su nombre. Si no hiciste doble revisión ni evaluación del riesgo de sesgo, no es una revisión sistemática en sentido estricto: es una revisión sistematizada, una revisión de la literatura con búsqueda estructurada, o una revisión de alcance si ese era el objetivo. Declararlo con honestidad fortalece tu trabajo; exagerar el método lo debilita.

Resumen

Hay muchos tipos de revisiones: narrativas, sistemáticas, metaanálisis, de alcance, rápidas, paraguas y sistematizadas. Lo que las distingue es el método.
Una revisión sistemática sigue etapas definidas: pregunta, protocolo, búsqueda, cribado, evaluación, extracción, riesgo de sesgo, síntesis, certeza y reporte.
PRISMA 2020 es una guía para reportar revisiones: 27 ítems, una lista para resúmenes y un diagrama de flujo en tres fases (identificación, cribado, inclusión).
PRISMA-S detalla cómo reportar la búsqueda y es útil para cualquier trabajo; PRISMA-P sirve para protocolos y PRISMA-ScR para revisiones de alcance.
En un trabajo de grado, una revisión sistematizada bien documentada es una meta realista y valiosa.

Actividad

Buscá una revisión sistemática publicada sobre tu tema y ubicá: la pregunta, las bases usadas, la cadena de búsqueda completa y el diagrama de flujo. ¿Cumple con el ítem 7 de PRISMA (estrategia completa)?
Verificá las cuentas de su diagrama de flujo.
Redactá un mini protocolo de una página para tu propia búsqueda: pregunta PICO, criterios de inclusión y exclusión, bases de datos, idiomas, período y plan de selección.
Con los resultados de tu búsqueda (aunque sea preliminar), armá un diagrama de flujo PRISMA.